最近看了网上一个视频讲一群中国游客来美国旅游时，不小心误入了美国费城的downtown地区，有个人用手机拍到了毒品交易现场，然后被毒品交易者打，致其眼部流血，他们随后报警，然后警察叫了救护车……作为一个老留子，看到警察叫救护车时，脑海里瞬间想到的是：糟了，2000$没了！是的，即使这位患者，能跑能跳，只要叫了救护车，随后的救护车天价账单会吓到你怀疑人生。

美国的医疗系统应该属于发达国家里不太好那档，主要是天价账单+看病慢，美国医疗基本就利益驱动的系统。

1.行政成本高

美国医疗系统昂贵，因为中间涉及大量的保险公司，医院，诊所和政府机构，每一个环节都需要大量的行政人员来处理账单、保险报销、审核等，美国行政人员的工作效率又是出了名的慢，可以参考疯狂动物城里树懒的工作速度），行政人员数量庞大+效率低，导致行政的开销巨大。

2.药品贵

而美国医疗系统又不像其他国家那样统一与药企议价，药物价格是市场主导，因此药品价格高。比如有些相同的药品在加拿大或欧洲售价可能只有美国的三分之一甚至更低。而美国政府不干预药价谈判，尤其在私人保险和老年人药品保险中。

因此美国药品贵的原因大体有： 1.无统一药价，价格由制药公司自行设定。 2.新药专利保护期长，缺乏仿制药竞争。 3.医院和医生开药时，药品公司会通过销售代表、赞助会议、返点等方式影响药品的选择。

3.医疗服务收费不透明

医疗服务费用缺乏统一标准，同样的手术在不同的医院价格不一样，而且患者一般接受治疗后才知道费用，缺乏议价能力。每家医院每家诊所都有自己的价格目录表，彼此之间价格差异巨大。

比如我之前去做妇科检查，我收到的账单差不多是$1000，我朋友去不同的诊所做了相同的检查，她收到的账单是600$左右，但由于她去的不是保险全报的诊所，所以她最后还自己付了200$，我因为去的是保险全报的，虽然我账单看起来花的比她多，但我一分钱没花，保险全报了。

所以去看病要提前查好你看的项目你的保险是不是全报销，这个真的很重要。有些医院是，明明你预约的是in network（保险报的）的医生，结果等你去了，给你安排其他的医生out-of-network（保险不报的），最后看完病你就很容易收到天价账单。关键是，你看病时要是问多少钱，医院的人也不知道，即使他们给你一个大概的预估价格，根本不准！尤其假如你遇到紧急情况，去了急诊，非常容易收到天价账单。

4.保险公司是医疗系统的“守门人”

很多美国的打工人都是通过雇主缴纳私人保险，还有些老年人或者低收入群体是公共保险。而保险公司负责谈判医疗服务的价格，决定哪些项目/药品可以报销，因此保险公司其实控制了患者医疗资源的使用，因为看病的基本都会选择去自己保险报销的医院和医生看病。

而且保险公司也是负责设置保险报销比例和患者自付的额度，然后保险公司在报销项目时还要审核，由经过很多程序和浪费很多时间，最后再告诉患者报销多少。

而保险公司其实是利益导向，他们一般会通过提高保费（导致很多打工人每个月都工资很大一部分都交保费了），减少赔付，增加行政审核来盈利。

还记得去年美国有个保险公司的CEO被枪杀，就是保险审核太多条款，平时收保费的时候很开心，一到赔付各种条款说不赔，激起了民愤。

5.医生

美国的医生薪酬是高于大多数国家的，像外科医生可以达到年薪40万$以上/每年，但美国医生的培训周期长，读医科会花很多钱，加上工作压力大，基本都要30岁之后才能独立行医，很多读医科的人都是贷款读书，毕业后再慢慢还贷款，医生的高薪酬最后是会转嫁到患者的账单上的。

以上各种因素（欢迎补充其他原因），导致患者经常收到天价账单，有保险基本可以报销大多数，但没有保险就真的很惨。

就像开头说的，游客不清楚美国的这种医疗体系，盲目接受了警察帮你叫的救护车，最后就会收到天价账单，没有保险叫救护车，估计价格$1500-$3000不等。

美国的医疗体系是以利益导向的，是生意，是以赚钱为第一导向，所以天价账单经常出现。

个人觉得美国的医疗体系应该是发达国家里靠后的，不是技术的问题，而是贵和慢。